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脓毒症患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发热伴意识模糊2天”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，长期口服二甲双胍治疗。入院前2天，患者无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战、乏力、食欲减退，随后逐渐出现意识模糊，家属发现后紧急送医。入院时查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%；血生化示血糖25mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮15mmol/L；血气分析示pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，BE-8mmol/L；降钙素原（PCT）15ng/ml；血培养结果待回报。初步诊断为脓毒症休克、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者血压低，心率快，皮肤湿冷，提示存在休克状态，组织灌注不足。

呼吸系统：呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，血气分析提示低氧血症和呼吸性碱中毒，考虑合并ARDS。

神经系统：意识模糊，对光反射迟钝，可能与脑缺氧、脓毒症脑病有关。

泌尿系统：血肌酐和尿素氮升高