颅脑外伤急诊的护理个案.docVIP

颅脑外伤急诊抢救与术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致头部外伤伴意识障碍30分钟”于2025年10月15日18:30急诊入院。患者驾驶摩托车与小型轿车相撞，当即昏迷，呼之不应，无恶心呕吐，无四肢抽搐。由120急救车送入我院，途中持续吸氧，监测生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg，血氧饱和度95%。

入院查体：患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分）。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。右侧额颞部头皮血肿，约5cm×6cm大小，局部压痛明显。颈部抵抗感阳性，四肢肌张力增高，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。

辅助检查：急诊头颅CT示右侧额颞顶部硬膜外血肿，量约60ml，中线结构向左移位约1.5cm，右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。胸部CT未见明显异常，腹部B超未见脏器损伤。血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分，提示中度脑损伤。

生命体征：血压偏高，脉搏、呼吸增快，存在颅内压增高风险。

神经系统体征：双侧瞳孔不等大，对光反射异常，左侧肢体肌力下降，提示颅内血肿导致脑疝可能。

其他：头皮血肿，颈部抵抗感阳性