提高静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率落地工作计划.docxVIP

提高静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率落地工作计划

一、工作总则

（一）编制依据

严格对标《2026年国家医疗质量安全改进目标》（目标三：提高静脉血栓栓塞症规范预防率）、《中国血栓性疾病防治指南》及全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目要求，结合本院VTE防治基线现状，制定本可落地执行计划，全面压实VTE防治管理责任，降低住院患者VTE发生率与致死率。

（二）核心目标（2026年1-12月）

住院患者VTE风险评估完成率≥98%，入院24小时内首次评估率100%；

中高危患者VTE规范预防措施实施率≥98%，低危患者基础预防落实率≥95%；

VTE规范预防率≥95%，院内VTE发生率≤0.2%，VTE相关死亡病例0例；

医护人员VTE防治知识考核合格率≥95%，患者及家属VTE防治知晓率≥80%；

构建“制度-评估-预防-质控-信息化”全闭环VTE防治管理体系，通过国家级VTE防治能力建设复核。

（三）适用范围

全院所有临床科室（重点覆盖骨科、普外科、妇产科、肿瘤科、ICU、神经内科、老年病科等VTE高风险科室）、医务部、护理部、质控办、信息科、药剂科、检验科等相关职能部门，及所有住院患者（含急诊留观、术后、长期卧床、肿瘤、老年患者等）。

二、组织架构与职责分工

（一）VTE防治管理委员会（全院统筹）

组长：院长（第一责任人）

副组长：分管医疗副院长、医务部主任、护理部主任

成