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2026年三甲医院医生面试试题及答案

一、专业知识与临床规范

问题1：请结合2025年版《中国肺癌诊疗指南》更新要点，阐述IV期非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因阳性患者的一线治疗选择及调整原则。

答案：2025年指南基于多项III期临床研究数据（如ORIENT-31、CHOICE-01等），对驱动基因阳性NSCLC的分层治疗进一步细化。对于EGFR敏感突变（19del/L858R）患者，一线推荐三代TKI（如奥希替尼、阿美替尼）作为标准方案，脑转移患者优先选择血脑屏障穿透率高的药物（如奥希替尼）。ALK融合阳性患者，一线推荐二代TKI（如洛拉替尼、布加替尼），其中洛拉替尼因对颅内病灶控制率达82%（B7461001研究）被提升为I级推荐。ROS1融合阳性患者，一线推荐恩曲替尼（基于STARTRK-2研究，中位PFS19.0个月）或克唑替尼，需注意恩曲替尼对NTRK融合的泛靶点活性可能带来的额外获益。

治疗调整原则：治疗后4-6周需通过CT评估疗效（RECIST1.1标准），疾病稳定者继续原方案；部分缓解（PR）患者维持治疗至疾病进展（PD）；若出现寡进展（≤3个新病灶且无胸腔/中枢神经系统广泛进展），可局部治疗（放疗/手术）联合原TKI；广泛进展者需重新活检明确耐药机制（如EGFRT790M突变、MET扩增等），转换为相应靶向治疗（如奥希替尼耐药后检测到MET扩增可联用