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2026年临床大类题库内容及答案

一、内科学

1.男性，65岁，反复胸痛3年，加重2小时。3年前活动后胸骨后闷痛，休息3-5分钟缓解，未规律治疗。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片无效。查体：BP95/60mmHg，HR108次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

（1）最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者胸痛持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。

（2）首选的关键治疗措施是？

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：STEMI患者应尽早实现心肌再灌注，发病12小时内（尤其是3小时内）首选急诊PCI，可显著降低死亡率。

2.女性，58岁，多饮、多尿、体重下降3月，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，HbA1c8.9%。查体：BMI28.5kg/m2，BP