新生儿肠坏死切除术后护理个案.docVIP

新生儿肠坏死切除术后护理个案

一、病例介绍

患儿小宇（化名），男，胎龄34周，出生体重1850g，因“胎粪排出延迟、腹胀伴呕吐”于出生后第3天入院。入院后经腹部X线、血常规及C反应蛋白等检查，诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），并于当日急诊行坏死肠管切除术+肠造瘘术。术后转入新生儿重症监护室（NICU），接受机械通气、抗感染、静脉营养等综合治疗。

（一）术前情况

症状表现：患儿入院时精神萎靡，反应差，腹胀明显，腹壁皮肤发红，肠鸣音减弱，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，无大便排出。

辅助检查：腹部X线显示肠管扩张、肠壁积气及门静脉积气；血常规提示白细胞计数升高（22×10?/L），中性粒细胞比例增高；C反应蛋白（CRP）显著升高（45mg/L）。

手术过程：术中探查见回肠末端约15cm肠管坏死、穿孔，行坏死肠管切除后，于距回盲部约5cm处行回肠单腔造瘘，腹腔放置引流管。

（二）术后诊断

新生儿坏死性小肠结肠炎（Ⅲ期）

肠坏死切除术后

肠造瘘状态

早产儿低出生体重儿

呼吸窘迫综合征（术后机械通气中）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回NICU时，体温35.8℃（低体温），心率165次/分，呼吸45次/分（机械通气下），血压55/30mmHg（偏低），经皮血氧饱和度（SpO?）92%（FiO?40%）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；肠造瘘口肠管红润，无缺血坏死