医疗机构、企业等省平台账号注销申请表V4.0 (1).docxVIP

江苏省公共资源交易中心

医疗机构、企业等省平台账号注销申请表

*申请时间

*单位名称

*账号

*类型

□医疗机构

￡药品（疫苗）生产企业

□药品（疫苗）经营企业

□医用耗材生产企业□医用耗材经营企业

□特医食品生产企业□特医食品经营企业

*申请理由

□单位注销（或被兼并重组等）

□注销账号权限

□其他

□其他

说明

*联系人

*联系手机

*盖章

?带*部分必填。

?业务流程：

1、医疗机构、药品（疫苗、医用耗材、特医食品）企业将“账号注销申请表”等相关申请材料直接快递或现场递交至省公共资源交易中心。现场仅受理材料。

2、申请表需加盖公章。如出现因注销或被兼并重组等无法加盖原单位公章的情况，请提供相关证明材料。如果资料完整且内容无误，工作人员将申请表中填写的平台账号注销；如果资料不完整，工作人员将电话联系申请表上填写的联系人补充资料，待补充完整后再注销。

现场受理或快递地址：南京市汉中门大街145号省公共资源交易中心三楼受理窗口邮政编码：210036

快递单预留电话：025非业务咨询电话）

业务（药品耗材）咨询电话：025