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医疗行业麻醉科麻醉师麻醉复苏记录手册

第1章麻醉前评估与知情同意

1.1患者危险因素与高危筛查

医生需启动电子病历（EMR）中的“麻醉风险筛查模块”，依据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，快速扫描患者主诉的疼痛、呼吸困难及既往手术史，若发现ASA分级≥3级（如严重心肺疾病、肝肾功能不全、高龄），系统自动预警并强制触发“高危患者警示灯”。针对高危患者，必须依据最新《麻醉药物风险评分表》（如ASA风险评分或MARCH评分）进行量化计算，将患者分为低、中、高、极高危四级，并记录具体的评分数值（例如：ASA3级患者评分为18分，提示中危），以此作为后续麻醉方案制定的核心依据。

麻醉师需查阅患者最近3个月的住院记录，重点排查是否存在术后出血、感染或血栓形成的史，若发现术后并发症，需立即在病历中备注“术后出血史”或“深静脉血栓风险”，并据此调整抗凝和抗感染策略。必须核实患者过敏史清单，特别是乳胶过敏、青霉素过敏及特定抗生素过敏，若存在青霉素过敏史，需额外确认是否对头孢菌素类或特定非青霉素类抗生素过敏，并记录在“过敏史专项表”中。需评估患者是否存在凝血功能障碍，通过查看近期凝血功能检查结果（如PT、APTT、INR值）及血小板计数，若INR1.5或血小板50×10^9/L，需标记“凝血功能异常”，并准备相应的止血和输血预案。

麻醉师需综合上