社区乳腺结节微创治疗上门合同协议范本.docxVIP

社区乳腺结节微创治疗上门合同协议范本

甲方（服务提供方）：[医疗机构名称或医生姓名/团队名称]

统一社会信用代码/身份证号：[填写相应号码]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号：[填写身份证号]

住址：[填写住址]

联系电话：[填写电话]

鉴于甲方具备合法的医疗资质，拥有开展乳腺结节微创治疗的专业技术人员和设备；乙方因健康原因需要在家属居住社区接受上门微创治疗服务；甲乙双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意按照医疗规范和乙方需求，在乙方指定的社区住址，为乙方提供以下一项或多项乳腺结节微创治疗服务：[具体列出服务项目，例如：乳腺结节穿刺活检术、乳腺结节微创消融治疗术等]。

1.2治疗方案由甲方医生根据乙方检查结果和病情评估后确定，并征得乙方书面知情同意。

1.3服务地点为乙方家庭住址：[详细地址]。

1.4服务时间初步约定为[年]年[月]日[时]至[时]，如需调整，由双方协商确定。

第二条服务人员

2.1执行本次上门治疗服务的医生为：[医生姓名]，[职称]，其执业证书编号为：[证书编号]。

2.2可能参与本次服务的护士或其他辅助人员：[列出姓名及职责，如无则写“无”]。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)