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医疗卫生行业骨科骨科医生骨科治疗工作手册

第1章骨科诊疗规范化与基本操作

第一节骨科常见损伤的评估与诊断流程

患者入院时首先进行全面的“六字查体”，即查体、查伤、查功能、查神经、查血管及查年龄，这是骨科诊疗的基石。对于成人患者，重点评估下肢长度是否对称、有无长短腿畸形（GenuValgum/Valgum角度需精确测量），以及足部是否存在Charcot关节（冻结肩）或骨关节炎早期迹象。影像学检查是诊断的金标准，必须严格遵循“先X光，后CT，必要时MRI的原则。例如，对于怀疑踝关节扭伤的患者，首选负重位X光片观察踝关节间隙是否增宽或塌陷，若骨质破坏明显则直接行CT扫描以评估骨折线及关节面平整度，而MRI则用于评估韧带撕裂及骨髓水肿。

诊断流程需遵循“病史采集-体格检查-辅助检查”的闭环逻辑。医生需详细询问受伤机制（如直接暴力、间接摔倒、高处坠落等），结合查体发现（如骨擦音、骨擦感、局部压痛、活动受限）进行综合判断。若发现神经血管损伤征象（如足背动脉搏动减弱、感觉异常、运动功能障碍），必须立即启动急救流程。辅助检查中，X光片是首选，其能清晰显示骨折移位程度、关节面是否平整及是否有关节内骨折。若X光片显示关节面不平整或怀疑关节内骨折，则需行CT扫描以获取更精细的三维结构信息，避免漏诊。对于复杂骨折或伴有神经损伤的患者，必要时需