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手术后卧床患者个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，56岁，因“突发上腹部剧烈疼痛2小时”于2025年10月12日急诊入院。入院诊断为“急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔”，当日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+腹腔引流术”。术后返回病房，医嘱予一级护理，禁食水，持续胃肠减压，静脉补液抗感染治疗，并要求患者绝对卧床休息72小时。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，均用无菌敷料覆盖，切口周围皮肤无明显红肿、渗血。腹腔引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加剧。

营养状况：患者身高175cm，体重78kg，BMI为25.5kg/m2。术前因疼痛进食减少，术后禁食水，营养摄入不足，存在营养风险。

睡眠状况：患者因疼痛、胃肠减压管刺激及环境陌生等因素，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

患者性格较为内向，对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪紧张焦虑。家属对患者的病情及护理知识了解不足，对术后长期卧床可能出现的并发症认识不够。

三、护理问题及护理