肛周脓肿切排术后护理个案.docVIP

肛周脓肿切排术后护理个案.doc

肛周脓肿切排术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“肛周持续性胀痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，呈持续性加重，坐卧不安，伴发热，体温最高达38.8℃，无寒战、恶心呕吐等不适。自行口服“头孢类抗生素”后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

专科检查：肛周右侧距肛门约3cm处可见一约3cm×4cm大小的红肿硬结，触痛明显，中央有波动感，无破溃流脓。指诊：直肠右侧壁可触及一约2cm×3cm大小的肿块，质地偏软，触痛明显，指套无染血。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白120mg/L。肛周B超示：肛周右侧探及一范围约3.2cm×4.1cm的混合回声区，边界欠清，内可见液性暗区，考虑肛周脓肿。

诊断：肛周右侧脓肿。

治疗方案：完善术前相关检查，排除手术禁忌后，于入院当日在局部麻醉下行肛周脓肿切开引流术。术中引流出约50ml黄色脓液，放置橡皮引流条一根，术后予抗生素抗感染、止痛、换药等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，表现为肛周持续性胀痛，影响睡眠及日常活动。

伤口情况：术后伤口敷料可见少量渗血渗液，引流条在位，周围皮肤红肿。