老年并发症护理个案.docVIP

老年糖尿病合并压疮与肺部感染个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男性，78岁，退休教师。

主诉：因“发现血糖升高15年，左足跟皮肤破溃伴发热3天”入院。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史10年，血压控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左足跟皮肤破溃，面积约2cm×3cm，伴渗液、红肿，同时出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，无胸痛、呼吸困难。家属自行给予碘伏消毒伤口，症状无缓解，遂来我院就诊。

入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型偏胖（BMI26.8kg/m2）。左足跟可见一2cm×3cm的皮肤破溃，创面基底呈暗红色，有黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L；血糖：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L；糖化血红蛋白8.5%；C反应蛋白（CRP）105mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；胸部CT：双肺下叶可见斑片状