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中医病历书写基本规范与质量控制试卷

一、选择题（每题3分，共15分）

入院记录（或再次入院记录）应由（）在患者入院后24小时内完成？

A.试用期医师B.主治医师C.经治医师D.以上均可

对病重患者，书写日常病程记录时，至少（）天记录一次病程记录。

A.1B.2C.3D.5

科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师首次查房的记录应当于患者入院（）小时内完成，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情和理法方药的分析、诊疗意见、本专业前沿知识等。

A.24B.48C.36D.72

抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.5B.6C.7D.8

关于病历书写哪项是错误的（）。

A.冒用或临摹代替他人签名。B.药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写。C.医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名。D.患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善。

二、填空题（每空3分，共75分）

中医病历书写是指医务人员通过（）、（）及查体、（）、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、（）、整理形成医疗活动记录的行为。

病历书写中涉及的诊断，包括（）和西医诊断，其中中医诊断包括疾