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2026年老年病医院临终关怀服务实施方案

本医院收治及辖区内登记在册、预期生存期小于6个月的老年晚期恶性肿瘤、不可逆多器官功能衰竭、晚期阿尔茨海默病及其他严重退行性老年病变患者，无论住院、门诊或居家养老，符合评估标准均可纳入服务范畴，成立由老年科主治医师、临终关怀专科护士、临床心理治疗师、注册营养师、伦理专员、志愿者协调员组成的专项评估小组，在患者提出申请或医师转诊后72小时内完成首次评估，采用埃德蒙顿症状评定量表、PHQ-9抑郁量表、预设医疗指示访谈问卷完成全维度评估，评估内容除生存期预判外，还涵盖疼痛程度、各类不适症状、心理状态、家庭支持情况、个人信仰、未完成心愿以及患者和家属对服务的接受程度，评估结果需由评估小组共同确认后，以患者可接受的方式告知本人及直系家属，充分说明服务内容、权利义务，签署知情同意书，尊重患者随时退出服务或调整服务方案的权利，每两周开展一次复评，患者病情发生突发变化时随时启动复评调整方案。疼痛及不适症状控制实行个体化管理，严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，同时引入经皮神经电刺激、音乐放松疗法、芳香疗法等非药物干预手段，对于无法经口进食给药的患者，优先选择透皮贴剂、皮下持续镇痛泵给药，要求24小时内将患者数字疼痛评分控制在3分以内，爆发痛发作控制在每日1次以内，针对老年终末期患者常见的恶心呕吐、呼吸困难、顽固性瘙痒、夜间烦躁、谵妄等症状，制定分层处理预案，呼吸困