腹腔镜术后中西结合护理个案.docVIP

腹腔镜术后中西医结合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重1周

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

手术时间：2025年10月17日

术前评估：

生命体征：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

专科情况：右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：腹部B超示胆囊大小正常，壁毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大约1.2cm×0.8cm，后方伴声影，随体位改变移动。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

二、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、腹腔内残留气体刺激有关。

焦虑：与对手术效果及术后恢复的担忧有关。

潜在并发症：出血、胆漏、感染、皮下气肿等。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分≤3分（NRS评分法），能安静休息。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

患者掌握术后康复及自我护理知识，能正确进行自我护理。

三、中西医结合护理措施

（一）术前护理

心理护理：

西医护理：责任护士主动与患者沟