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痔瘘术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复肛周肿痛伴流脓1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行外用药物后症状缓解，但此后反复发作，近1个月来症状加重，伴有脓性分泌物渗出，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，诊断为“高位复杂性肛瘘”，于3天前行“肛瘘切开挂线术”，术后患者生命体征平稳，切口敷料干燥，无明显渗血渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

切口情况：肛周切口敷料清洁，无渗血渗液，局部皮肤无红肿热痛，挂线橡皮筋张力适中，无松弛或断裂迹象。

疼痛评估：患者诉切口处有轻微胀痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0-10分），可耐受。

排便情况：术后第1天排便1次，大便成形，无便血，排便时无明显疼痛加剧。

饮食与营养：患者术后进食流质饮食，食欲尚可，无恶心呕吐等不适。

睡眠情况：患者夜间睡眠良好，无失眠多梦等情况。

（二）心理评估

患者对手术效果及术后恢复情况较为担心，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者已婚，配偶及子女对其关心照顾，家庭支持系统良好。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、切口刺激有关

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下，能耐受日常活动。

护理措施

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫切口，如侧卧位或平卧位，臀部垫软枕。

疼痛