中医精癃（脾肾气虚）病历模版.docx

中医精癃（脾肾气虚）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：男年龄：68岁民族：汉族

婚况：已婚职业：退休籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室

联系电话：XXXX-XXXXXXX入院日期：202X年XX月XX日XX时XX分

记录日期：202X年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

进行性排尿困难5年余，加重伴尿频乏力1个月。

现病史

患者5年前无明显诱因出现夜尿次数增多，由每晚1-2次逐渐增至3-4次，伴排尿费力、尿线变细，偶有尿不尽感，无肉眼血尿、尿痛，无腰骶部疼痛，于社区医院诊断为“前列腺增生”，予口服“盐酸坦索