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绩效申诉单

申诉人

部门

职位

绩效考核期间

申诉受理人

申诉受理人职位

申诉事由及原因

申诉人签字：签字日期：

部门处理意见

1.部门评价依据（数据/事例）：

2.部门处理意见：

□维持考核结果：绩效分数分，绩效等级：□S□A□B□C□D□E

理由：

□调整考核结果：绩效分数分，绩效等级：□S□A□B□C□D□E

理由：

部门负责人签字：签字日期：

二级申诉处理意见

1.调查事实描述：

2.部门分管领导审核意见：

□维持考核结果：绩效分数分，绩效等级：□S□A□B□C□D□E

理由：

□调整考核结果：绩效分数分，绩效等级：□S□A□B□C□D□E

理由：

部门负责人签字：签字日期：

员工确认签字

本人已收到并同意绩效申诉处理结果