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医疗质量自查报告及整改措施

为全面提升医疗服务质量，保障患者安全，我院于2023年7月组织医疗、护理、院感、质控等多部门联合开展医疗质量专项自查，覆盖2023年1月至6月门诊、住院、急诊、手术室、药剂科、检验科等核心科室及重点环节。自查通过病历抽查（200份）、处方点评（500张）、现场巡查（32次）、患者满意度调查（300份）、设备功能测试（15类）等方式进行，结合日常质控数据及投诉记录，梳理问题如下：

一、病历书写规范性不足

抽查200份住院病历中，42份存在病程记录不及时（超8小时未完成），17份上级医师查房记录未体现对诊疗方案的具体指导（仅签署“同意”），9份检验检查结果未在24小时内