2026年社区老年人慢病管理方案.docx

2026年社区老年人慢病管理方案

一、方案背景

截至2025年末，本辖区60岁及以上常住老年人共12872人，经基线调查显示，老年人群慢病患病率达72.3%，其中高血压患病人数4821人（患病率37.5%）、糖尿病患病人数2137人（患病率16.6%）、慢阻肺患病人数692人（患病率5.4%）、脑卒中后遗症患者318人（患病率2.5%）、骨关节病患者1724人（患病率13.4%）；同时存在2种及以上共病的老年患者占比达41.8%，慢病控制达标率仅为38.7%，年慢病相关不良事件发生率为6.2%，老年人慢病相关医疗支出占个人年度消费支出的32.1%。为落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家基