全身湿疹的日常护理个案.docVIP

全身湿疹患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者张XX，女，38岁，公司职员，因“全身红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1月余”于2025年10月15日就诊。患者既往有过敏性鼻炎病史5年，对尘螨、花粉过敏；无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：1月前患者因工作压力大、连续熬夜后出现双上肢屈侧红斑、丘疹，伴瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状稍缓解，但逐渐蔓延至躯干、双下肢及颈部，瘙痒加剧，夜间尤甚，严重影响睡眠（每晚睡眠仅3-4小时），遂至皮肤科就诊。

诊断结果：特应性皮炎（慢性湿疹急性发作），皮损面积约占体表面积60%（头面部5%、躯干30%、四肢25%），ScoringAtopicDermatitis（SCORAD）评分45分（中度至重度）。

二、护理评估

（一）生理评估

皮损情况：全身可见弥漫性红斑、针尖至粟粒大小丘疹，部分融合成片，伴抓痕、渗液及轻度结痂；双侧肘部、腘窝可见皮肤增厚、苔藓样变（慢性湿疹表现）；皮肤干燥，弹性差，皮温略高。

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者瘙痒评分为8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），自述“白天忍不住抓，晚上痒得根本睡不着”。

睡眠与饮食：睡眠质量差，入睡困难、易醒；因瘙痒影响食欲，近1月体重下降2kg；大小便正常。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因皮损暴露（如颈部、手部）感到自卑，不愿参加社交活动；工作效率下降