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慢性肾病药物治疗组合——精准用药与个体化方案

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慢性肾病分期与药物选择逻辑

01

G1期（eGFR≥90）

G4期（eGFR15-29）

G5期（eGFR15或透析）

G3期（eGFR30-59）

G2期（eGFR60-89）

KDIGO指南分期标准（G1-G5期eGFR阈值）

肾功能正常但存在肾损伤标志物（如蛋白尿），需控制原发病（糖尿病/高血压）并监测肾功能变化。

轻度肾功能下降，重点使用ACEI/ARB减少蛋白尿，延缓进展至G3期。

中度肾功能下降，联合SGLT2抑制剂与ACEI/ARB，需调整经肾排泄药物剂量。

重度肾功能下降，优先考虑非甾体MRA（如非奈利酮），避免肾毒性药物。

终末期肾病，停用部分蓄积药物（如二甲双胍），侧重贫血和骨代谢管理。

ACEI/ARB

首选于蛋白尿患者（A2/A3级），可降低肾小球内压，但需监测血肌酐升高（增幅30%可继续使用）。

SGLT2抑制剂

eGFR≥20时启用，具有独立于降糖的肾脏保护作用，初期可能引起eGFR短暂下降10-15%。

非甾体MRA

用于糖尿病合并蛋白尿者，需与ACEI/ARB联用，需警惕高钾血症（血钾5.0mmol/L时减量）。

他汀类

所有CKD患者均应使用，降低心血管风险，无需根据eGFR调整剂量。

促红细胞生成素

G3期后贫血患者使用，目标Hb100-120g/