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环状混合痔外剥内扎术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2023041508

诊断：环状混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2023年4月15日

手术方式：外剥内扎术（Milligan-Morgan术式）

麻醉方式：骶管阻滞麻醉

简要病史：

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量少，伴肛门肿物脱出，可自行回纳。近1周因饮食辛辣后症状加重，肿物脱出后需手动回纳，伴肛门坠胀感，无明显疼痛。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于今日上午在骶管阻滞麻醉下行环状混合痔外剥内扎术，手术顺利，术后安返病房。

术后生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

术后主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

便秘：与术后进食减少、活动受限、排便恐惧有关。

潜在并发症：出血、尿潴留、切口感染。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：

部位：肛门周围

性质：持续性胀痛，排便时加重

程度：NRS评分4分（0-10分）

缓解因素：卧床休息、冷敷后略有缓解

切口评估：

外观：肛门周围可见3处结扎线，切口边缘整齐，无明显渗血渗液，周围皮肤轻度红肿。

敷料：敷料干燥，无渗血。

排尿情