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心肌疾病栓塞的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促1年，加重伴右侧肢体无力2天”入院。既往有扩张型心肌病病史5年，长期口服美托洛尔、培哚普利等药物治疗，未规律监测凝血功能。无高血压、糖尿病病史，有吸烟史30年（已戒5年）。

入院症状与体征

主述：右侧肢体无法抬举，言语含糊，伴胸闷、呼吸困难。

查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级；双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及频发早搏。

辅助检查：

心电图：心房颤动，心室率110-120次/分，ST-T段压低。

头颅CT：左侧额叶脑梗死灶。

心脏超声：左心室舒张末期内径68mm，左心室射血分数（LVEF）32%，左心房附壁血栓形成（大小约1.5×2.0cm）。

实验室检查：肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常0.04ng/mL），D-二聚体3.2mg/L（正常0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）14.5秒，国际标准化比值（INR）1.1。

诊断

扩张型心肌病心功能Ⅲ级（NYHA分级）

心房颤动左心房附壁血栓形成

急性缺血性脑卒中（左侧额叶，心源性栓塞）

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：心房颤动导致心室率过快，心输出量减少，加重心肌缺血；左心室扩大、