2026年民营医院医疗安全专项自查自纠工作报告.docxVIP

2026年民营医院医疗安全专项自查自纠工作报告

本次专项自查自纠工作严格对照《国家卫生健康委办公厅关于开展2026年民营医院医疗安全专项整治工作的通知》要求，于2026年3月12日正式启动，组建由院长任组长，医务、护理、院感、质控、药械、后勤、法务、纪检部门负责人为成员的专项工作小组，明确各部门职责分工，按照动员部署、全面排查、问题整改、总结梳理四个阶段压茬推进，累计覆盖全院23个临床科室、7个医技科室、11个行政后勤保障部门，涉及诊疗全流程147个风险节点，自查覆盖率100%，累计查阅病历2076份、各类管理台账372本、现场核查点位219处，共梳理问题21项，目前已完成整改19项，剩余2项为长期整改事项，正按节点推进。

依法执业方面，经核查本院医疗机构执业许可证有效期至2032年11月，所有开展的诊疗科目均在核准执业范围内，未超范围开展干细胞临床应用、限制性医疗技术等项目，未对外出租承包科室。本次共核查在岗卫生技术人员608名，其中执业医师217名、注册护士342名、医技人员49名，所有人员均持有对应岗位执业资质并按注册范围执业，未使用非卫生技术人员独立开展诊疗活动，12名多点执业医师均按规定完成执业备案，2025年以来的36人次外出会诊均办理正规审批手续，未擅自外出执业。2025年至今发布的12条户外医疗广告、7条短视频平台宣传内容均经过卫健部门前置审批，宣传内容与审批件完全