胃刀伤护理个案.docVIP

胃刀伤合并胃穿孔急诊手术患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“腹部刀刺伤后剧烈疼痛、呕血2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者于2小时前被他人用水果刀刺伤上腹部，伤口位于剑突下约3cm处，长约4cm，可见活动性出血及少量胃内容物溢出。入院时查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”。急诊CT提示：腹腔大量游离气体及积液，胃前壁穿孔。诊断为胃刀刺伤合并胃穿孔、失血性休克，立即行急诊剖腹探查术。

二、术前护理

急救处理

抗休克治疗：迅速建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液1500ml及浓缩红细胞4U，监测中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH?O，血压回升至105/65mmHg。

伤口处理：用无菌纱布覆盖伤口，避免按压，防止胃内容物进一步溢出。

胃肠减压：插入胃管，引流出暗红色血性液体约200ml，减轻胃内压力，减少腹腔污染。

术前准备：完善血常规、凝血功能、生化等检查，备皮、导尿，遵医嘱使用抗生素（头孢曲松钠2g静滴）预防感染。

病情观察

密切监测生命体征，每15分钟记录一次，观察意识、面色、皮肤温度变化。

观察胃管引流液的颜色、量、性质，若引流液持续为鲜红色且量多，提示活动性出血，需立即报告医生。

观察腹部体征，若腹痛加剧、腹胀明显，提示腹腔内出血或感染加重。