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工伤公司复议要员工写调查问卷

为配合公司就工伤认定结论提起的行政复议程序，需您根据实际情况如实填写本调查问卷。问卷内容将作为复议申请的补充材料提交至行政复议机关，仅用于本次复议程序，公司承诺对您提供的信息严格保密，不会用于其他用途。请您仔细回忆事件经过，按照问题提示逐项作答，涉及时间、地点、人物等关键信息时尽量具体准确，若有需要补充说明的内容可在对应问题后附页详述。

一、基本信息确认

1.姓名：________（与身份证一致）

2.身份证号：________（仅用于身份核对，不对外提供）

3.入职时间：________年________月________日

4.所属部