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医疗卫生行业外科科主刀医师手术操作流程手册

第1章

术前评估与准备

1.1患者入院评估与病史采集

首先需核对患者电子病历系统（EMR），确认患者姓名、住院号及手术日期与手术记录单完全一致，若发现任何信息不符，立即启动“三查八对”机制，暂停手术流程并通知主治医师。详细记录入院主诉，询问患者是否存在发热、寒战、腹痛加剧或呼吸困难等急性变化，若发现术后发热或伤口红肿，需立即评估是否为切口感染或深静脉血栓早期表现。

系统梳理既往手术史，特别关注腹部、骨科及神经外科病例，记录是否有瘢痕体质、既往腹腔粘连史或邻近重要脏器损伤史，这些是制定安全手术策略的关键风险点。采集体格检查数据，重点观察腹部体征，如听诊肠鸣音是否亢进或减弱，触诊有无压痛、反跳痛或包块，若发现腹膜刺激征阳性，提示可能存在穿孔或腹膜炎。评估生命体征稳定性，记录收缩压、舒张压、脉率及体温变化，若出现低血压休克或心率异常波动，需立即启动急救预案，评估是否需要急诊手术干预。

询问患者对手术的配合度及有无特殊饮食禁忌（如糖尿病患者的空腹时间要求），并签署知情同意书，若患者拒绝签署或签署内容存在模糊不清，需重新确认并解释风险。

1.2术前检查项目与结果判读

完善血常规、凝血功能、生化全套及电解质检查，若术前血红蛋白低于100g/L或血小板低于80×10^9/L，必须推迟手术或采取输血、止血治疗措施。进行腹部超