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2025年儿科实践能力试题和答案

一、案例分析题（共6题，每题20分）

（一）患儿，男，4月龄，因“皮肤黄染2周，加重3天”就诊。系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，无窒息史。近2周家长发现患儿皮肤黄染未退，近3天巩膜黄染明显，大便呈淡黄色，偶有白陶土样便，尿色深黄。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重5.1kg，神清，反应可，皮肤巩膜重度黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下3cm，质韧，脾未触及，肠鸣音正常。辅助检查：总胆红素286μmol/L（直接胆红素212μmol/L），间接胆红素74μmol/L，ALT89U/L，AST112U/L，γ-GT450U/L，乙肝五项阴性，TORCH筛查（-），腹部B超提示肝内胆管显示不清，胆囊充盈差。

问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：下一步应完善哪些检查？

问题3：简述该患儿的治疗原则。

答案1：最可能的诊断是先天性胆道闭锁（CBA）。需与以下疾病鉴别：①婴儿肝炎综合征（多有感染或代谢因素，直接胆红素升高但γ-GT多＜300U/L，B超可见胆囊）；②新生儿溶血病（生后24小时内出现黄疸，以间接胆红素升高为主，Coombs试验阳性）；③胆汁黏稠综合征（多因感染或药物引起胆汁淤积，B超可见胆囊及胆管内强回声）。

答案2：需完善检查包括：①血清胆汁酸（CBA