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手术流程管理规范

第一章总则

1.1制定目的

为规范医疗机构手术全流程操作，强化手术质量安全管控，规避医疗风险，降低手术并发症、院内感染及医疗差错发生率，保障患者生命健康与医疗权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》《手术安全核查制度》等国家法律法规及行业标准，结合医疗机构临床运营实际，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构所有手术室、手术科室，涵盖一级至四级全部手术，包含择期手术、急诊手术、日间手术；覆盖手术医师、麻醉医师、手术室护士、护理辅助人员、消杀人员、设备保障人员等所有参与手术的工作人员，有创诊疗操作可参照本规范执行。

1.3管理原则

安全优先原则：将患者手术安全作为核心准则，严格落实风险评估、安全核查制度，严控全流程安全隐患。

分级管控原则：按照手术风险、难易程度、技术要求划分手术等级，实行医师手术授权、分级审批管理。

标准化流程原则：统一术前、术中、术后全流程操作标准，规范诊疗行为，保障手术流程闭环可控。

全程溯源原则：完善手术文书、操作记录、质控台账，实现手术全过程可追溯、可核查。

持续改进原则：定期开展手术质量分析，梳理问题短板，优化流程、整改隐患，提升手术诊疗质量。

第二章组织架构与岗位职责

2.1管理组织

医疗机构成立手术质量管理领导小组，由医务部、手术室、麻醉科、质控科、院感科