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(2025年)安徽住院医师儿科参考题库含答案解析

一、新生儿疾病

患儿男，生后5天，因“皮肤黄染4天，加重1天”入院。足月儿，顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母乳喂养，吃奶可，大便黄色。查体：T36.8℃，神清，反应可，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软，脾未及。经皮测胆红素（TCB）：头面部285μmol/L，躯干310μmol/L，四肢260μmol/L。母亲血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验（+），游离抗体试验（+），释放试验（+）。

问题：该患儿病理性黄疸的诊断依据是什么？需立即采取哪些治疗措施？

答案解析：

1.诊断依据：①生后24小时内出现黄疸（足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现）；②血清总胆红素（TSB）超过小时胆红素列线图第95百分位（本例TCB头面部285μmol/L≈16.7mg/dl，生后5天足月儿第95百分位约18-19mg/dl，但需结合小时龄）；③存在母婴血型不合（母O型，子B型），直接抗人球蛋白试验（+）提示新生儿溶血病（ABO溶血）；④胆红素上升速度可能超过8.5μmol/L·h（需结合动态监测数据）。

2.治疗措施：①光疗（首选蓝光，单面或双面照射，监测TCB或TSB变化）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）阻断溶血（剂量0.5-1g/kg，4-6小时输注）；③若光疗失败（TSB每小时上升＞8.