后颅窝占位护理个案.docVIP

后颅窝占位病变患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复头痛伴头晕1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，以枕部为主，呈持续性胀痛，伴头晕，无视物旋转、恶心呕吐，未予重视。3天前头痛症状加重，伴有行走不稳，遂至我院就诊。头颅MRI检查提示：后颅窝右侧占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm，考虑脑膜瘤可能性大，伴周围脑组织水肿。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院时生命体征平稳，神志清楚，精神状态一般，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估

神经系统症状：患者存在头痛、头晕症状，行走不稳，提示可能存在颅内压增高及小脑功能受损。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查无明显异常；心电图、胸部X线片未见明显异常。头颅MRI显示后颅窝右侧占位性病变，周围脑组织水肿。

心理社会评估

患者对疾病缺乏了解，担心手术风险及预后，存在焦虑情绪。

家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但也存在一定的担忧。

（二）术后评估

身体状况评估

神经系统症状：术后患者返回病房时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力