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骨科优秀护理个案

一、病例概述

患者男性，68岁，因“跌倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，髋关节活动受限，右下肢短缩、外旋畸形，末梢血运及感觉正常。X线检查示：右股骨颈骨折（GardenIV型）。入院诊断为右股骨颈骨折、高血压2级（很高危组）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分，疼痛主要集中在右髋部，活动后加重，休息时稍有缓解。

营养评估：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。近1个月来因食欲下降，体重减轻3kg。血清白蛋白32g/L，血红蛋白120g/L，提示轻度营养不良。

皮肤评估：患者右侧髋部皮肤完整，无压疮，但因骨折后活动受限，存在压疮风险。采用Braden压疮风险评估量表评分为16分，属于中度风险。

功能评估：患者入院前可独立行走，生活自理。目前因右髋部疼痛、活动受限，卧床休息，日常生活能力评分（Barthel指数）为40分，属于中度依赖。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及治疗费用，出现焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评分为58分，抑郁自评量