出血的观察及护理个案.docVIP

上消化道大出血合并失血性休克患者个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，因“反复黑便3天，呕血1小时”急诊入院。既往有乙型病毒性肝炎肝硬化病史5年，未规律服药及复查。入院时患者意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促（28次/分），血压80/50mmHg，心率135次/分。急诊胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量约1500ml。

二、出血观察要点

（一）生命体征监测

血压与心率：每15-30分钟测量一次。当收缩压低于90mmHg或较基础值下降30%以上，心率持续120次/分时，提示休克状态。

呼吸与血氧饱和度：观察呼吸频率、节律及深度。若呼吸急促伴血氧饱和度90%，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

体温：大量出血后机体应激反应可能导致低热（38.5℃），若出现高热需考虑感染。

（二）出血相关症状观察

呕血与黑便：记录呕血颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示陈旧性出血）、量及次数；观察黑便性状（柏油样便提示上消化道出血，暗红色血便可能提示出血量大或下消化道出血）。

意识状态：通过对话、疼痛刺激评估意识水平。从烦躁不安到嗜睡、昏迷，是休克进展的重要标志。

皮肤黏膜：观察面色、甲床、口唇颜色（苍白程度）；触摸四肢皮肤温度（湿冷、冰凉）及弹性；检查有无皮肤瘀斑、牙龈出血等DIC（弥散性血管内凝血）倾向。

（三）实验室指标监测

血常规：动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）