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骨外科护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右髋部疼痛、活动受限4小时

现病史：患者4小时前在工地高处作业时不慎坠落，臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由工友送至我院急诊，行X线检查示“右股骨颈骨折（GardenIV型）”，遂以“右股骨颈骨折”收入我科。患者自受伤以来，神志清楚，精神尚可，未进食水，二便未解。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，平均每日20支；饮酒20年，平均每日白酒100ml。

家族史：无特殊家族遗传病史。

二、入院评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

一般状况：神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，强迫体位（右侧卧位）。

专科检查：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约60°），髋关节活动受限，右下肢感觉、血运正常。

辅助检查：

X线片：右股骨颈骨折，骨折端移位明显，GardenIV型。

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白130g/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白