2025年保险行业核赔部核赔员核赔业务管理手册.docxVIP

2025年保险行业核赔部核赔员核赔业务管理手册

第1章

1.1编制目的与适用范围

本手册旨在规范2025年度核赔部核赔员在案件查勘、定损及理算全流程中的作业行为，确保核赔结论的客观性、公正性与准确性，为保险公司资产保全提供坚实的数据支撑。适用范围涵盖所有在职核赔员（含初级、中级、高级及助理核赔员）在2025年全年的日常核赔业务，从案件受理、现场查勘、定损评估、费用审核到最终赔付决定的全生命周期管理。

手册依据《保险法》及最新《保险业务规则》制定，明确界定核赔部作为“风险定价与赔付执行中枢”的核心职能，确保业务数据与总公司系统实时同步，杜绝人为干预风险。2025年核赔业务将全面接入辅助定损系统，本手册要求核赔员必须掌握人机协同作业模式，明确哪些环节由系统自动完成，哪些环节必须由人工专家进行深度研判与复核。手册适用范围包括核赔员在办公室进行线上数据录入、在案场进行实地查勘、在实验室进行精算分析以及跨部门协同处理复杂案件的所有场景。

所有核赔员在2025年度必须严格遵守手册规定，无论业务量大小、案件难易程度，均需按标准流程执行，确保每一个核赔动作都有据可查、有迹可循，形成完整的审计链条。

1.2核赔部组织架构图与岗位职责

核赔部组织架构实行“总-分-支”三级管理模式，2025年设立首席核赔官（CPO）负责统筹管理，下设核赔运营中心与案件管理中心两大核心