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多趾畸形术后护理个案

一、病例介绍

患者，男，5岁，因“发现右足多趾畸形5年”入院。患儿出生时即被发现右足第5趾外侧多出一趾，呈软组织连接，无明显疼痛、活动受限等不适，未予特殊处理。随着年龄增长，患儿家属担心畸形影响足部外观及未来行走功能，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，诊断为“右足多趾畸形（软组织型）”，于入院后第3天在全麻下行“右足多趾切除术+趾蹼成形术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患儿神志清楚，体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右足敷料包扎完整，未见明显渗血、渗液，足趾末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒。

疼痛评估：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估，患儿哭闹不安，面部表情痛苦，活动时疼痛加剧，疼痛评分为6分。

营养状况：患儿身高110cm，体重18kg，BMI14.8，处于正常范围。食欲良好，无挑食、偏食习惯。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，术后伤口疼痛导致其情绪烦躁、哭闹不止。家属对手术效果及术后护理知识缺乏了解，存在焦虑、担忧情绪。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、伤口牵拉有关。

护理措施

疼痛观察：密切观察患儿疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时评估1次疼痛评分，并做好记录。

体位护理：抬