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髓母瘤个案护理

一、病例概述

患者张某某，男性，12岁，因“头痛伴呕吐1月，加重伴行走不稳3天”入院。患者1月前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛，伴非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热、抽搐、意识障碍等不适，未予重视及治疗。3天前患者头痛症状加重，发作频率增加，呕吐次数增多，为喷射性呕吐，并出现行走不稳，向右侧偏斜，家属遂带其至当地医院就诊，行头颅CT检查提示“第四脑室占位性病变，伴梗阻性脑积水”，为进一步诊治转诊至我院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，无眼震。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，右侧指鼻试验欠稳准，闭目难立征阳性，病理征未引出。

辅助检查：头颅MRI平扫+增强示第四脑室内可见一不规则形占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm×2.2cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈不均匀明显强化，病变边界欠清，周围可见轻度水肿带，第四脑室受压变形，幕上脑室系统明显扩张。腰椎穿刺脑脊液检查示压力280mmH?O，白细胞数5×10?/L，蛋白定量0.45g/L，糖及氯化物正常，脑脊液细胞学检查未找到肿瘤细胞。

入院诊断：1.第四脑室占位性病变：髓母细胞瘤？2.梗阻性脑积水。