腹部切口感染的护理个案.docVIP

腹部切口感染的护理个案

一、病例基本情况

患者女性，56岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入院。既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天患者诉切口疼痛加剧，体温升高至38.7℃，遂拆除切口敷料检查。

切口情况：腹腔镜切口共3处，其中脐部切口（长约1.5cm）及剑突下切口（长约1.0cm）愈合良好，无红肿渗液；右下腹麦氏点附近辅助切口（长约2.0cm）可见红肿范围约3×4cm，皮温升高，触痛明显，切口边缘有淡黄色脓性渗液溢出，挤压切口可见少量脓液流出。实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比86%，C反应蛋白（CRP）112mg/L，血糖12.3mmol/L。临床诊断为“腹部术后切口感染”。

二、护理评估

（一）切口局部评估

红肿范围：右下腹切口周围红肿区域约3×4cm，边界不清，皮肤张力较高。

渗液情况：渗液为淡黄色脓性，量约5ml/日，伴有异味，切口边缘皮肤浸渍明显。

愈合状态：切口边缘组织水肿，部分表皮与皮下组织分离，无新鲜肉芽组织生长。

（二）全身状况评估

感染指标：白细胞、中性粒细胞及CRP均显著升高，提示全身炎症反应。

血糖控制：术后血糖波动于10.5-13.