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医院医疗质量管理办法实施细则

为全面加强医疗质量管理，规范诊疗行为，保障医疗安全，提升服务质量，根据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规要求，结合本院实际情况，制定本实施细则。本细则适用于医院各临床、医技科室及相关职能部门，涵盖门急诊、住院、手术、检查检验、药事管理等全流程医疗活动。

一、组织架构与职责分工

医院实行“三级质控体系”，构建院级-科级-岗位级质量控制网络，明确各层级职责，形成闭环管理机制。

（一）院级质量与安全管理委员会

由院长担任主任委员，分管医疗、护理、药学的副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、质控科、药学部、院感科、信息中心等职能