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2025年临床执业医师考试典型临床场景试题及答案

患者，男，58岁，因“持续胸痛2小时”急诊就诊。患者2小时前于晨练时突发胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，伴左肩背部放射，恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有“高血压”病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒；否认冠心病家族史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（右上肢）。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）2.1ng/mL（正常参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考值0-24U/L）。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?36mmHg，HCO??22mmol/L。D