手术全麻术后护理查房.docVIP

全麻术后患者综合护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025041508

手术日期：2025年12月26日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

麻醉方式：全身麻醉

术后诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

二、术前评估要点回顾

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；心电图提示窦性心律，ST段无明显异常；胸片未见明显异常。

心理状态：患者对手术存在一定焦虑，担心术后疼痛及恢复情况，已进行术前心理疏导。

三、术后病情观察与护理重点

（一）生命体征监测

循环系统

血压：术后返回病房时血压145/92mmHg，予心电监护持续监测，每30分钟记录一次。术后2小时血压逐渐稳定在135/85mmHg左右，调整为每小时记录一次。

心率：心率维持在75-85次/分，节律整齐，未出现心律失常。

中心静脉压（CVP）：因患者无明显循环不稳定表现，未行CVP监测。

呼吸系统

呼吸频率与节律：术后返回病房时呼吸频率18次/分，节律平稳，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

肺部听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

气道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背一次，预防肺部感染。

体温监测

术后体温36.8℃