十八项医疗核心制度2025版.docxVIP

十八项医疗核心制度2025版

一、总则

第一条【制定目的】

为持续提高医疗质量、保障患者安全、规范诊疗行为，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》等法律法规，结合国家卫生健康委《2025年度医疗质量安全改进目标》，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度以《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》为基准，融合《三级医院评审标准（2022版）》《DRG/DIP支付改革管理办法》《电子病历系统应用水平分级评价标准（2024版）》等最新政策要求，对十八项核心制度进行迭代升级。

第三条【适用范围】

本制度适用于全国各级各类医疗机构（含公立、民营、合资、互联网医院）及其全体执业人员，包括临床、护理、医技、药学、行政后勤等所有参与医疗活动的部门与岗位。

第四条【基本原则】

患者安全第一原则

质量持续改进原则

依法依规执业原则

信息化支撑原则

全员参与、全链条管控原则

第五条【术语定义】

医疗核心制度：指在诊疗活动中必须刚性执行的十八项基础性、底线性制度，任何机构和个人不得擅自删减或变通。

患者安全事件：指在医疗过程中发生的、导致或可能导致患者伤害的事件，包括医疗事故、严重差错、警讯事件等。

信息化闭环：指通过信息系统实现医嘱开立、审核、执行、结果回报、病历记录等环节的数据互通、节点留痕、异常预警。

二、组织与职责

第六条【院级组织架构】

医