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2025年急性胆囊炎急诊抗感染指南

急性胆囊炎是急诊科常见急腹症，主要由胆道梗阻（以胆囊结石为主）继发细菌感染引起，其病原体谱及耐药性近年呈现动态变化，规范抗感染治疗是改善预后的关键环节。流行病学数据显示，全球年发病率约为230/10万，我国近5年急诊就诊病例年增长率达3.2%。致病菌以肠道菌群为主，其中大肠埃希菌占比45%-55%，肺炎克雷伯菌15%-20%，肠球菌属10%-15%，厌氧菌（主要为脆弱拟杆菌）约8%-12%；值得关注的是，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌检出率已从2018年的18%升至2023年的26%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在混合感染中的比例达5%-7%，部分医疗中心报告碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）检出率突破3%，提示需动态监测区域耐药谱以优化经验性用药。

临床诊断需结合症状、体征及影像学检查。典型表现为右上腹持续性疼痛（可放射至右肩背部）、Murphy征阳性，伴发热（体温＞38℃）或白细胞计数＞10×10?/L（或核左移）。影像学首选腹部超声，可见胆囊增大（长径＞8cm，短径＞4cm）、胆囊壁增厚（＞4mm）、胆囊周围积液或结石嵌顿；超声阴性但临床高度怀疑时，推荐腹部CT或MRI（MRCP）进一步确认。血清降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL或C反应蛋白（CRP）＞100mg/L提示细菌感染，PCT＞2.0ng/mL需警惕重症或耐