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入院护理评估单

一、患者基本身份信息与入院一般资料

本部分内容旨在确立患者唯一身份标识，并记录入院时的基础行政信息，是护理评估的起始点，确保后续所有医疗护理行为准确指向正确的对象。信息的准确性直接关系到患者安全及医疗文书的法律效力。

评估项目

详细内容与填写规范

临床意义与评估要点

患者姓名

需与患者身份证件、医保卡及住院腕带信息完全一致。

确立患者身份识别的核心要素，杜绝张冠李戴。

性别

选项：男/女/其他（根据身份证件填写）。

性别差异影响药物代谢、疾病谱系及生理常数的参考值。

年龄

填写实足年龄（周岁），新生儿及婴幼儿可精确到天或月。

年龄是判断生长发育、生理功能状态及计算用药剂量的关键依据。

住院号

由医院信息系统自动生成的唯一识别码。

用于检索病历、核对医嘱及费用查询，贯穿整个住院周期。

科室/床号

患者当前所属护理单元及具体床位分配。

便于护理人力资源调配及物资管理。

身份证号

18位公民身份号码，需核对原件。

医保报销、医疗纠纷处理及法律法规要求的必要信息。

民族

填写具体民族名称。

部分民族在饮食习惯、遗传性疾病及药物反应上存在特殊性。

婚姻状况

选项：未婚/已婚/离异/丧偶。

评估社会支持系统及心理状态的重要参考指标。

文化程度

选项：文盲/小学/初中/高中/中专/大专/本科及以上。

决定健康宣教的方式、语言深度及患者对