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黄疸病人个案护理

一、病例概述

患者男性，56岁，因“皮肤、巩膜黄染伴尿色加深1周”入院。患者1周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，伴尿色加深如浓茶色，大便颜色变浅，无腹痛、发热、恶心呕吐等不适。既往有“乙型病毒性肝炎”病史10年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，移动性浊音阴性。实验室检查：总胆红素（TBIL）280μmol/L，直接胆红素（DBIL）180μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）100U/L，白蛋白（ALB）32g/L，凝血酶原时间（PT）14秒。腹部B超示：肝硬化，脾大，肝内外胆管未见扩张。初步诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，黄疸”。

二、护理评估

（一）生理评估

黄疸情况：患者皮肤、巩膜黄染明显，每日观察黄疸的范围、色泽及程度变化。目前患者皮肤瘙痒明显，影响睡眠。

肝功能：肝功能指标异常，提示肝细胞受损严重。需密切监测肝功能变化，包括胆红素、转氨酶、白蛋白等指标。

营养状况：患者白蛋白水平较低，存在营养不良风险。评估患者的饮食情况、体重变化及营养摄入情况。

并发症风险：肝硬化患者易出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。需评估患者有无腹胀、呕血