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2026年肿瘤医院结直肠癌患者治疗实施方案

所有初诊结直肠癌患者入院后48小时内完成一体化精准评估，首先完成临床病理联合多组学分层，除常规HE染色、免疫组化错配修复功能检测外，常规开展循环肿瘤DNA全基因组测序、肿瘤组织微生物组测序，同步结合AI影像组学完成复发风险分层：采用盆腔高分辨MRI联合胸腹部能谱CT，由AI自动勾画肿瘤体积、区域淋巴结转移状态、脉管侵犯深度与环周切缘状态，距肛缘5cm以内的中低位拟保肛患者，额外补充直肠腔内造影超声与功能弥散加权成像，明确肿瘤与肛提肌、括约肌的关系。所有II期以上、拟保肛、疑似转移或复发的患者，均需经过外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、营养科、心理科共同参与的多学科讨论会确定最终方案，从首诊即安排专属个案管理师全程跟进诊疗与随访。

对于I期T1N0M0结直肠癌，符合肿瘤直径2cm、分化程度良好、浸润深度不超过黏膜下层Sm1层、脉管神经阴性、切缘阴性的患者，直接行经肛内镜显微手术或内镜粘膜下剥离术，术后不推荐辅助化疗，每6个月检测一次循环肿瘤DNA微小残留病，连续监测3年，每年完成一次肠镜复查；若术后病理提示低分化、脉管神经侵犯阳性、切缘阳性或浸润深度达Sm2层及以上，则补充行根治性全肠系膜切除术，根据术后分层结果制定后续方案。

对于II-III期结直肠癌，术后4周常规检测循环肿瘤DNA微小残留病（MRD），结合分子分型与MRD状态制定