三级医院VTE防治工作制度与实施方案.docxVIP

三级医院VTE防治工作制度与实施方案

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是三级医院住院患者非预期死亡的重要诱因，也是影响医疗质量与安全、增加医疗负担的关键问题。为落实《三级医院评审标准（2025版）》《静脉血栓栓塞症防治护理专家共识》等相关要求，构建系统化、规范化的VTE防治管理体系，提升全院VTE防治能力，保障医疗安全，结合我院三级甲等医院运营实际，制定本制度与实施方案。

一、总则

（一）核心原则

坚持“预防为主、防治结合、全程管控、多学科协同”的原则，将VTE防治融入日常医疗质量管理全流程，实现从患者入院评估到出院随访的闭环管理，降低VTE发生率、致残率及致死率。

（二）适用范围

本制度适用于全院各临床科室（内科、外科、骨科、妇产科、急诊科、重症医学科等）、医技科室（检验科、放射科、超声科等）及职能管理部门，覆盖住院患者、急诊留观患者、日间手术患者及围手术期全程患者。

（三）工作目标

建立健全标准化VTE防治制度体系，实现“有制度可依、有流程可循、有标准可考、有数据可溯”。

住院患者VTE风险评估率≥98%，高危患者评估及时率（入院24h内）≥95%，中高危患者规范预防率≥90%。

VTE相关不良事件发生率较基线下降30%以上，无因VTE防治不当导致的重大医疗纠纷及责任事故。

打造一支专业能力突出、协作高效的VTE防治团队，形成可复制