2026年医疗质量管理工作计划.pdfVIP

2026年医疗质量管理工作计划

2026年医疗质量管理工作以“强基础、控风险、提

效能、促均衡”为总体目标，聚焦医疗质量安全核心制

度落实、全流程关键环节管控、信息化支撑能力提升、

人员专业素养培育四大主线，构建“制度-执行-监测-

改进”闭环管理体系，推动医疗质量从“合规管理”向

“精准提升”跨越，为患者提供更安全、更高效、更优

质的医疗服务。具体工作安排如下：

一、深化制度体系建设，夯实质量管控基础

以《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订版）》

为基准，结合医院功能定位与学科发展需求，完成全院

医疗质量管理制度的系统性优化。一是开展“制度梳理

行动”，由医务部牵头，组织临床、药学、护理、院感、

信息等多部门成立专项工作组，对现有136项医疗质量

相关制度进行逐条评估，重点修订首诊负责、三级查房、

会诊、手术安全核查、危急值报告等18项核心制度，

新增“多学科诊疗（MDT）质量控制标准”“日间手术

全流程管理规范”“互联网医院医疗质量安全管理制

度”3项适应新模式发展的制度。二是强化制度宣贯与

执行监督，2026年3月底前完成新版制度汇编，通过

“线上学习+线下考核”方式实现全员覆盖（考核通过

率需达100%）；建立“科室自查-职能部门抽查-院级

督查”三级督导